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提問: 胰腺癌

医师解答: 相關的知識: 胰腺癌早期缺乏特異性的臨床表現,對早期出現的可疑癥狀應進行仔細分析和有關檢查。對40歲以上,數月至半年來呈上腹部持續隱痛不適者;40歲以上,既不肥胖,又無家族史,而突然發生胰腺炎或糖尿病者;間歇性下腹部或腰背部隱痛不適,胃腸鋇餐檢查正常,排除胃腸道或肝膽疾患者;消瘦原因不明,體重減輕超過10%,或呈阻塞性黃疸者,均應懷疑有胰腺腫瘤可能。 要借助理化檢查,在檢查順序上首先應進行超聲波檢查。如不能顯示病變,在條件許可時,可作CT、核磁共振檢查,如果發現有相當大的胰腺腫塊時,可在超聲或CT導引下進行細針吸引活檢。對有各種癥狀、體征,而經各種檢查仍無法確診的疑似者,主張及早剖腹探查,了解癌腫大小和擴散轉移情況,力爭根治手術,或可延長病員生存時間,減輕痛苦,為進一步中西醫結合治療創造條件。 1.癥狀體征 1)消化系統癥狀:腹痛是常見的癥狀,3/4以上患者有此癥狀,疼痛開始時較輕,逐漸加重,早期疼痛范圍廣泛不易定位,為性質較模糊的飽脹不適、脹痛、隱痛或鈍痛等。起病急者則有部位明確的腹部絞痛或鈍痛,胰頭癌可引起右上腹痛,胰尾癌可引起左上腹痛,而嚴重的腰背痛常是癌腫沿神經鞘向腹后神經叢轉移所致。胰腺癌的腫塊在仰臥時可壓迫腹后神經,常加重腹痛,故典型的胰腺癌疼痛為仰臥時引起疼痛,或使疼痛加劇,特別在夜間更明顯,迫使患者坐起或向前彎腰以求緩解,疼痛與飲食及排便、排氣無關系。 除上腹部疼痛外,少數病例訴左、右下腹、臍周或全腹痛,甚至有睪丸痛,以致易與其他疾病混淆,疼痛可向中背部、前胸及左肩胛放射。 本病的消化系統癥狀還有腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、胃腸充氣等。惡心嘔吐可為暫時性或僅在腹痛時出現;如果癌腫侵蝕胃腸可引起嘔血、黑便。胰體、胰尾癌可捫及大小不定、不規則、十分堅硬固定的腫塊。胰頭癌患者90%可有膽囊腫大。 2)全身癥狀:消瘦是本病的重要臨床表現之一,90%的患者有迅速而明顯的體重減輕,部分患者還以消瘦為首先癥狀,尤其是胰尾癌和胰體癌患者。消瘦的原因可能與胃納大減、胰腺分泌不足、消化吸收不良等因素有關?起閌欽鋃弦認侔┑鬧饕⒆粗唬蒞┲撞課壞奶卣鞫脅煌潭鵲幕起慍魷鄭橥泛共堪?00%有黃疸出現,即使在早期也發生黃疸;胰體、尾癌早期無黃疸,但到晚期,癌腫波及胰頭,或轉移至膽總管、淋巴結、肝臟,引起肝外或肝內膽管梗阻時,可出現黃疸?起愕男災飾樅裕抑鸞ゼ由睿噬罨拼躺榕ú柩蛞骸⑻脹練啾愫推し麴鰲;起鬩瘓魷鄭換嵯恕5霰鴆±蛑琢齙難妝浼八自菔畢恕⒌ǔ︷緯傘┳櫓鄧勞崖淶紉蛩兀起憧稍菔奔跚嶧螄恕R認侔┰加?0%患者在病程中可出現發熱,呈高、低、間歇或不規則熱。此外本病還有癥狀性糖尿病、血栓靜脈炎、焦慮、抑郁、失眠等精神癥狀。 3)轉移性癥狀:胰腺癌可直接浸潤膽總管壁,或在早期由于癌壓迫而發生阻塞性黃疸;在腫瘤發展的同時,癌與胃、十二指腸、大腸和下腔靜脈粘連,或向臟器發生癌浸潤,進而浸潤腸系膜上動脈和門靜脈等,導致門靜脈高壓而出現腹水等癥;胰體部和尾部癌明顯地向腹膜后腔發展壓迫脾動脈,常常發生脾腫大和食道靜脈瘤;癌癥向后擴展,壓迫或侵蝕腹腔神經叢,出現腰背疼痛,同時偶可并發胰腺炎;癌癥的骨轉移,可致劇烈持續的疼痛;向肺及縱膈轉移可產生胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀;膽汁瘀積或轉移到肝可引起肝腫大;鎖骨、腋下或腹股溝淋巴結也可因癌轉移而腫大發硬。  預后非常差。少于2%的胰腺癌病人在診斷后能存活5年。對那些癌腫尚未擴散者,治愈的唯一希望是外科手術治療,切除胰腺或胰腺和十二指腸。即使做了這樣的手術,無論進一步如何治療,也只有10%的病人能存活5年。   輕度的腹痛可用阿司匹林或撲熱息痛來緩解。上腹部劇烈疼痛可通過向前彎腰、向下埋頭和抬高雙膝,口服可待因或嗎啡等藥物減輕癥狀。神經封閉以阻斷疼痛感覺可使70%~80%病人的劇烈疼痛得以緩解。口服酶制劑能治療胰消化酶缺乏。如發生糖尿病,需用胰島素治療。

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