甲亢,危象,功能,病情,放射性
提問: 甲 亢
●患者性別:女●患者年齡:19歲●詳細病情及咨詢目的:甲亢已經有8年了,一直時好時壞不穩定,平時吃的是PTU,想早日找到一位名醫生把我的甲亢治療好.謝謝!!!!!! ●病史:8年●目前一般情況:心律比較快●以往的診斷和治療經過及效果:時好時壞不穩定
医师解答: 一般如下進行治療: 甲狀腺功能亢進癥的治療: 一、一般治療:應予適當休息飲食要補充足夠熱量和營養,包括糖、蛋白質和維生素B族等,以補充消耗。精神緊張、不安或失眠較重者,可給予安定類鎮靜劑。 二、甲亢的治療:(一)抗甲狀腺藥物治療:常用的藥物為硫脲類“甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶和咪唑類:甲巰咪唑(MM)、卡比馬唑(CMZ)。 1適應證:(1)病情輕、甲狀腺較小者;(2)年齡在20歲以下,孕婦、年邁休弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術者;(3)術前準備;(4)甲狀腺次全切除后復發而不宜用131碘治療者;(5)作為放射性131碘治療前后的輔助治療。 2劑量與療程:長程治療分初治期、減量期及維持期,按病情輕重決定劑量。初治期:ATU或PTU300-450ng/d,或MM,或CMZ30-40mg/d ,分2-3次口服,至癥狀緩解或T3、T4恢復正常時即可減量。減量期約每2-4周減量一次。MTU或PTU每次減50-100mg,,MM或CMZ每次減5-10mg,待癥狀完全消除,體征明顯好轉后再減至最小維持量,MTU或PTU為50-100mg/d,MM或CMZ為5-10mg/d,如此維持1.5-2年?箍稍諭R┣敖至考醢搿A瞥討諧怯薪涎現胤從Γ話悴灰酥卸希⒍ㄆ謁娣昧菩Х從ΑV瘟浦腥韁⒆椿航舛鬃聰僦諄蟯謊鄯炊窕保辜鬃聰僖┪錕勺們榧趿浚⒖杉佑酶杉鬃聰倨?0-60mg/d。長程治療對輕、中度患者的緩解率約為60%;短程(療程,6個月)治療的緩解率約為40%。其余在停藥后3個月-1年內復發。 (二)其他藥物治療:1復方碘溶液:僅用于術前準備和甲狀腺危象。2普奈洛爾:不僅作為B-受體阻滯劑用于甲亢初治期(10-40mg,每日3-4次),而且還有阻抑T4轉換成T3的作用,近期改善癥狀療效顯著。此藥可與碘劑等合用于術前準備,也可用于131碘治療前后及甲狀腺危象時。哮喘病人禁用,此時可用選擇性B受體阻滯劑,如阿替洛爾、美托洛爾 (三)放射性131碘治療:1適應證(1)中度甲亢、年齡在30歲以上的患者;(2)對抗甲腺藥有過敏等反應而不能繼用,或長期治療無效,或治療后復發者;(3)合并心、肝、腎等疾病不宜手術,或術后復發,或不愿手術者;40歲以上某些結節性高功能性甲亢患者。 2 禁忌證:(1)妊娠、哺乳期婦女;(2)年份在20歲以下者;(3)有嚴重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結核者;(4)白細胞在3×109次方/L以下或中性粒細胞低于1.5×10的九次方/L者;(5)重癥浸潤性突眼癥;(6)甲狀腺危象;(7)以往曾用大量碘而甲狀腺不能攝碘者。 (四)手術治療:1適應證:(1)中、重度甲亢,長期服藥無效,停藥后復發,或不愿長期服其他藥者;(2)甲狀腺巨大,有壓迫癥狀者;(3)胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;(4)結節性甲狀腺腫伴甲亢者。 2禁忌證:(1)浸潤性突眼;(2)有較重心、肝、腎、肺等合并癥,全身狀況差而不能耐受手術者;(3)妊娠早期(第三月前)及晚期(第6月后);(4)輕癥可用藥物治療者。 三、甲狀腺危象的防治:一旦發生則急需搶救。(1)抑制T4、T3合成和由T4轉化為T3。首選PTU,首次劑量600mg口服或經胃管注入。如無PTU時可用等量MTU或MM或CMZ600mg。繼而用PTU(或MTU)200mg或MM(或CMZ)200mg,每日3每日3次,口服,待癥狀減輕后改用一般量治療;(2)抑制釋放。服PTU后1-2b再用復方碘溶液,首劑30-60滴,以后每6-8h5-10滴?蠐玫饣?.5-1.0g,加入10%葡萄糖鹽水中靜脈點滴12-24h,以后視病情好轉而逐漸減量,一般使用3-7d停藥;(3)降低周圍組織對甲狀腺激素的反應,選用腎上腺素能阻滯劑,如無心功能不全可用大量普奈洛爾30-50mg,每6-8h口服一次,或1mg在1min內靜脈注射,視需要可間歇3-5次;或用利血平1mg,每6-8h肌注一次,同時監測心率及血壓;(4)拮抗應激,可給氫可的松100mg加入5%-10%葡萄糖鹽水中靜滴,每6-8h 一次;也可用相當量的地塞米松靜脈滴注;(5)對癥治療,高熱者給物理降溫或藥物降溫,試用異丙嗪、派替啶各50mg靜脈滴注;供氧;同時監護心、腎功能、微循環功能,防治感染及各種并發癥。 四、浸潤性突眼的防治:主要措施:1?ぱ劬Α?早期選用免疫抑制劑,并予非特異性抗炎治療。潑尼松10-20mg,每日3次,早期療效較好,癥狀好轉后減量,一般于1個月后見效而減至維持量,每日10-20mg,也可隔日給最小維持量而后逐漸停藥。嚴重病例用甲潑尼松0.5-1.0g加入生理鹽水200ml中,于30-40min內靜滴,隔日一次,連滴2-3次后,繼以大劑量潑尼松口服4周左右,待病情緩解后逐漸減至維持量。(3)球后放射治療,以減輕眶內或球后浸潤;(4)控制高代謝癥群,穩定甲狀腺功能在正常狀態,有利病情恢復;(5)甲狀腺片,每日60-180mg,與抗甲腺藥合用,以調整下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能。 五、妊娠期甲亢的治療:(1)由于自妊娠12-14周起,禁忌用放射性碘治療,應主要選擇內科藥物治療;(2)抗甲狀腺藥物的劑量不宜過大,首選丙基硫氧嘧啶,開始可用50-100mg,每8h一次,一旦癥狀控制后盡快減至合適維持量;(3)由于抗甲狀腺藥物可從乳汁分泌,產后如需繼續服藥,則不宜哺乳;(4)普奈洛爾故應慎用或不用;(5)妊娠期一般不宜作甲狀腺次全切除術,如計劃手術治療,宜于妊娠中期(即妊娠4-6個月)施行。 六、脛前粘液性水腫的防治:輕病例不需治療;重者可用倍他米松軟膏等局部外用,加塑膠包扎,每晚一次,療程一年左右,療效較好,但停藥后可復發。 請進行參考,可能會終生用藥或進行手術,請進行生活中的調理!

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